Ψυχολογία και Ψυχιατρική

Οργανική διαταραχή προσωπικότητας

Οργανική διαταραχή προσωπικότητας - Πρόκειται για μόνιμη διακοπή του εγκεφάλου που προκαλείται από ασθένεια ή τραυματισμό που προκαλεί σημαντική αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από διανοητική εξάντληση και μειωμένες ψυχικές λειτουργίες. Διαταραχές βρίσκονται στην παιδική ηλικία και μπορούν να θυμούνται τον εαυτό τους καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η πορεία της νόσου εξαρτάται από την ηλικία και οι κρίσιμες περίοδοι θεωρούνται επικίνδυνες: την εφηβεία και την εμμηνόπαυση. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, η επίμονη αποζημίωση του ατόμου με αναπηρία μπορεί να συμβεί και εάν προκύψουν αρνητικές επιπτώσεις (οργανικές διαταραχές, μολυσματικές ασθένειες, συναισθηματικό στρες), η πιθανότητα αποεπένδυσης με έντονες ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις είναι υψηλή.

Γενικά, η ασθένεια έχει μια χρονική πορεία, και σε ορισμένες περιπτώσεις προχωρεί και οδηγεί σε κοινωνική δυσλειτουργία. Παροχή κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς. Συχνά, οι ασθενείς αποφεύγουν τη θεραπεία, δεν αναγνωρίζουν το γεγονός της νόσου.

Αιτίες της οργανικής διαταραχής της προσωπικότητας

Οι οργανικές διαταραχές λόγω ενός τεράστιου αριθμού τραυματικών παραγόντων είναι πολύ συχνές. Οι κύριες αιτίες των διαταραχών περιλαμβάνουν:

- τραυματισμοί (κρανιοεγκεφαλική και βλάβη του μετωπιαίου ή του κροταφικού λοβού του κεφαλιού,

- νόσους του εγκεφάλου (όγκος, σκλήρυνση κατά πλάκας) ·

- λοιμώδη εγκεφαλική βλάβη,

- αγγειακές παθήσεις,

- εγκεφαλίτιδα σε συνδυασμό με σωματικές διαταραχές (παρκινσονισμός) ·

- παιδική εγκεφαλική παράλυση,

- χρόνια δηλητηρίαση από το μαγγάνιο.

- χρονική επιληψία,

- Χρήση ψυχοδραστικών ουσιών (διεγερτικά, αλκοόλ, παραισθησιογόνα, στεροειδή).

Σε ασθενείς που πάσχουν από επιληψία για περισσότερο από δέκα χρόνια, σχηματίζεται μια οργανική διαταραχή προσωπικότητας. Υποτίθεται ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της έκτασης της διαταραχής και της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων. Παρά το γεγονός ότι οι οργανικές διαταραχές έχουν μελετηθεί από τα τέλη του 19ου αιώνα, τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και του σχηματισμού των συμπτωμάτων της νόσου δεν έχουν εντοπιστεί πλήρως. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση των κοινωνικών και βιολογικών παραγόντων στη διαδικασία αυτή. Η βάση της παθογενετικής σύνδεσης είναι η εγκεφαλική βλάβη εξωγενούς προέλευσης, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη αναστολή και τη σωστή αναλογία διεργασιών διέγερσης στον εγκέφαλο. Επί του παρόντος, η πιο σωστή προσέγγιση θεωρείται μια ενοποιητική προσέγγιση στην ανίχνευση της παθογένειας των ψυχικών διαταραχών.

Η ολοκληρωτική προσέγγιση προϋποθέτει την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων: κοινωνικο-ψυχολογική, γενετική, οργανική.

Συμπτώματα διαταραχής οργανικής προσωπικότητας

Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από χαρακτερολογικές αλλαγές, που εκδηλώνονται στην εμφάνιση ιξώδους, bradifrenia, ορμητικότητα, ακόνισμα πρόωρων ορμονών. Η συναισθηματική κατάσταση χαρακτηρίζεται είτε από δυσφορία είτε από μη παραγωγική ευφορία, η απάθεια και η συναισθηματική αστάθεια είναι χαρακτηριστικές των μεταγενέστερων σταδίων. Το κατώφλι της επίδρασης σε αυτούς τους ασθενείς είναι χαμηλό και ένα ασήμαντο ερέθισμα είναι ικανό να προκαλέσει ένα ξέσπασμα επιθετικότητας. Γενικά, ο ασθενής χάνει τον έλεγχο των παρορμήσεων και των παρορμήσεων. Ένα άτομο δεν είναι σε θέση να προβλέψει τη δική του συμπεριφορά έναντι των άλλων, χαρακτηρίζεται από παράνοια και υποψία. Όλες οι δηλώσεις του είναι στερεότυπες και χαρακτηρίζονται από χαρακτηριστικό επίπεδο καθώς και μονότονα αστεία.

Σε μεταγενέστερα στάδια, η οργανική διαταραχή της προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από δυσμηνία, η οποία είναι ικανή να προχωρήσει και να μεταμορφωθεί σε άνοια.

Οργανικές διαταραχές προσωπικότητας και συμπεριφοράς

Όλες οι οργανικές συμπεριφορικές διαταραχές εμφανίζονται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, λοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα) ή ως αποτέλεσμα μιας νόσου του εγκεφάλου (πολλαπλή σκλήρυνση). Στην ανθρώπινη συμπεριφορά, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές. Η συναισθηματική σφαίρα επηρεάζεται συχνά, όπως και στους ανθρώπους, η ικανότητα ελέγχου της παρορμητικής συμπεριφοράς μειώνεται. Η προσοχή των εγκληματολογικών ψυχιάτρων στην οργανική διαταραχή ενός ατόμου στη συμπεριφορά προκαλείται από την απουσία μηχανισμών ελέγχου, την αυξημένη εγωκεντρικότητα, καθώς και από την απώλεια κοινωνικής φυσιολογικής ευαισθησίας.

Απροσδόκητα για όλους, προηγουμένως καλοπροαίρετα άτομα αρχίζουν να διαπράττουν εγκλήματα που δεν ταιριάζουν στο χαρακτήρα τους. Με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι άνθρωποι αναπτύσσουν μια οργανική εγκεφαλική κατάσταση. Συχνά αυτή η εικόνα παρατηρείται σε ασθενείς με τραυματισμό στο πρόσθιο λοβό.

Η οργανική διαταραχή της προσωπικότητας λαμβάνεται υπόψη από το δικαστήριο ως ψυχική ασθένεια. Αυτή η ασθένεια είναι αποδεκτή ως ελαφρυντική περίσταση και αποτελεί τη βάση για παραπομπή σε θεραπεία. Συχνά προκύπτουν προβλήματα σε αντικοινωνικά άτομα με εγκεφαλικά τραύματα που επιδεινώνουν τη συμπεριφορά τους. Ένας τέτοιος ασθενής, λόγω της αντικοινωνικής και σταθερής στάσης απέναντι στις καταστάσεις και τους ανθρώπους, την αδιαφορία για τις συνέπειες και την αυξημένη παρορμητικότητα μπορεί να φανεί πολύ δύσκολη για τα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Η περίπτωση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την κατάθλιψη, το θυμό του υποκειμένου, το οποίο συνδέεται με το γεγονός της νόσου.

Στη δεκαετία του 70 του 20ού αιώνα, οι ερευνητές πρότειναν τον όρο "επεισόδιο απώλειας συνδρόμου ελέγχου". Προτάθηκε ότι υπάρχουν άτομα που δεν υποφέρουν από εγκεφαλική βλάβη, επιληψία, ψύχωση, αλλά είναι επιθετικά λόγω μιας βαθιάς οργανικής διαταραχής προσωπικότητας. Την ίδια στιγμή, η επιθετικότητα είναι το μόνο σύμπτωμα αυτής της διαταραχής. Τα περισσότερα από τα άτομα που διαθέτουν αυτή τη διάγνωση είναι άνδρες. Έχουν μακροχρόνιες επιθετικές εκδηλώσεις που επιστρέφουν στην παιδική ηλικία, με ένα δυσμενές οικογενειακό υπόβαθρο. Τα μόνα αποδεικτικά στοιχεία υπέρ ενός τέτοιου συνδρόμου είναι οι ανωμαλίες του EEG, ειδικά στον τομέα των ναών.

Προτείνεται επίσης ότι υπάρχει μια ανωμαλία του λειτουργικού νευρικού συστήματος, οδηγώντας σε αυξημένη επιθετικότητα. Οι γιατροί πρότειναν ότι οι σοβαρές μορφές αυτής της κατάστασης οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη και μπορούν να παραμείνουν στην ενηλικίωση, καθώς και να εμφανίζονται σε διαταραχές που σχετίζονται με ευερεθιστότητα, παρορμητικότητα, αστάθεια, βία και εκρηκτικότητα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το τρίτο μέρος αυτής της κατηγορίας στην παιδική ηλικία παρατηρήθηκε αντικοινωνική διαταραχή, και στην ενηλικίωση, οι περισσότεροι από αυτούς έγιναν εγκληματίες.

Η διάγνωση της οργανικής διαταραχής της προσωπικότητας

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στην αναγνώριση χαρακτηριστικών, συναισθηματικών, τυπικών και γνωστικών αλλαγών προσωπικότητας.

Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της διαταραχής της οργανικής προσωπικότητας: MRI, EEG, ψυχολογικές μέθοδοι (δοκιμή Rorschach, MMPI, θεματική δοκιμή ανεκτικότητας).

Οργανικές διαταραχές των δομών του εγκεφάλου (τραύμα, ασθένεια ή δυσλειτουργία του εγκεφάλου), έλλειψη διαταραχών μνήμης και συνείδησης, εκδηλώσεις τυπικών αλλαγών στον χαρακτήρα συμπεριφοράς και ομιλίας.

Ωστόσο, για την ακρίβεια της διάγνωσης, είναι σημαντικό μακροπρόθεσμα, τουλάχιστον έξι μήνες, να παρακολουθείται ο ασθενής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να παρουσιάζει τουλάχιστον δύο σημεία σε μια οργανική διαταραχή της προσωπικότητας.

Η διάγνωση της οργανικής διαταραχής προσωπικότητας καθορίζεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ICD-10 με την παρουσία δύο από τα ακόλουθα κριτήρια:

- σημαντική μείωση της ικανότητας να διεξάγονται στοχοθετημένες δραστηριότητες που απαιτούν πολύ χρόνο και όχι τόσο γρήγορα να οδηγήσουν σε επιτυχία ·

- μεταβαλλόμενη συναισθηματική συμπεριφορά, η οποία χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια, αδικαιολόγητη διασκέδαση (ευφορία, διερχόμενη εύκολα σε δυσφορία με βραχυπρόθεσμες επιθέσεις επιθετικότητας και θυμού, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκδήλωση απάθειας).

- πόθους και ανάγκες που προκύπτουν χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι κοινωνικές συμβάσεις και οι συνέπειες (αντικοινωνικός προσανατολισμός - κλοπή, στενοί ισχυρισμοί, ηρεμία, μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής) ·

- παρανοϊκές ιδέες, καθώς και υποψίες, υπερβολική ανησυχία με ένα αφηρημένο θέμα, συχνά μια θρησκεία,

- αλλαγή του ρυθμού στην ομιλία, υπεργραφία, υπερκαλύψη (συμπερίληψη πλευρικών συσχετίσεων),

- Μεταβολές στη σεξουαλική συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Η οργανική διαταραχή της προσωπικότητας πρέπει να διαφοροποιείται από την άνοια, στην οποία οι διαταραχές της προσωπικότητας συνδυάζονται συχνά με διαταραχές της μνήμης, με εξαίρεση την άνοια στην ασθένεια του Pick. Πιο συγκεκριμένα, η νόσος διαγιγνώσκεται με βάση τα νευρολογικά δεδομένα, τη νευροψυχολογική έρευνα, την CT και την EEG.

Θεραπεία για διαταραχή οργανικής προσωπικότητας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της διαταραχής οργανικής προσωπικότητας εξαρτάται από μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Είναι σημαντικό για τη θεραπεία ενός συνδυασμού φαρμάκων και ψυχοθεραπευτικών αποτελεσμάτων, τα οποία, αν χρησιμοποιηθούν σωστά, ενισχύουν τα αποτελέσματα του άλλου.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση διαφόρων τύπων φαρμάκων:

- φάρμακα κατά του άγχους (Diazepam, Phenazepam, Elenium, Oxazepam).

- τα αντικαταθλιπτικά (κλομιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη) χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη καταθλιπτικής κατάστασης, καθώς και επιδείνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής,

- τα νευροληπτικά (Triftazin, Levomepromazin, Haloperidol, Eglonil) χρησιμοποιούνται για επιθετική συμπεριφορά, καθώς και κατά την περίοδο της επιδείνωσης της παρανοειδούς διαταραχής και της ψυχοκινητικής ανάδευσης.

- Νοοτροπικά (Phenibut, Nootropil, Aminalon).

- Λιθίου, ορμόνες, αντισπασμωδικά.

Συχνά, τα φάρμακα επηρεάζουν μόνο τα συμπτώματα της νόσου και μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ασθένεια εξελίσσεται ξανά.

Ο κύριος στόχος στην εφαρμογή των ψυχοθεραπευτικών μεθόδων είναι η διευκόλυνση της ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς, η βοήθεια στην υπερνίκηση στενών προβλημάτων, η κατάθλιψη, οι ιδεοληπτικές καταστάσεις και οι φόβοι, η εκμάθηση νέων συμπεριφορών.

Η βοήθεια παρέχεται παρουσία τόσο σωματικών όσο και ψυχικών προβλημάτων υπό τη μορφή μιας σειράς ασκήσεων ή συνομιλιών. Τα ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα με τη χρήση ατομικής, ομαδικής, οικογενειακής θεραπείας θα επιτρέψουν στον ασθενή να οικοδομήσει μια κατάλληλη σχέση με τα μέλη της οικογένειας, γεγονός που θα του δώσει συναισθηματική υποστήριξη από συγγενείς. Η τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο δεν είναι πάντοτε απαραίτητη, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου αντιπροσωπεύει κίνδυνο για τον εαυτό του ή για άλλους.

Η πρόληψη των οργανικών διαταραχών περιλαμβάνει επαρκή μαιευτική φροντίδα και μεταγεννητική αποκατάσταση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η σωστή ανατροφή στην οικογένεια και στο σχολείο.