Apraxia - είναι μια νευροψυχολογική ασθένεια που συνδέεται με μια απόκλιση στο έργο των πολύπλοκων αυθαίρετων στοχευμένων χειρισμών και κινητικών πράξεων, διατηρώντας παράλληλα την ακρίβεια, το συντονισμό, τη δύναμη και την ικανότητα αναπαραγωγής στοιχειωδών ενεργειών. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Με αυτή τη διαταραχή επηρεάζονται οι ενέργειες του ατόμου: το άτομο είναι ικανό να σηκώσει το ανώτερο άκρο, αλλά δεν μπορεί να χτενίζει, να αφαιρεί το καπέλο του ή να πραγματοποιεί άλλους αυθαίρετους στοχευμένους χειρισμούς.

Αιτίες της απραξίας

Πιστεύεται ότι η εν λόγω ασθένεια, συχνά προκαλεί διάφορες εγκεφαλικές βλάβες, μεταξύ των οποίων μπορεί να εντοπιστεί: διεργασίες όγκου, εστιακές βλάβες και άλλοι τύποι παθολογιών. Η απραξία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών φαινομένων, εστίες που εντοπίζονται στα τοιχώματα του βρεγματικού ιστού ή στις περιοχές που συνδέονται άμεσα με αυτές. Αυτά τα τμήματα του εγκεφάλου διατηρούν τις στρατηγικές των ενεργειών που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της ζωής. Έτσι, ο υποκείμενος παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη της περιγραφόμενης απόκλισης είναι βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, ιδιαίτερα με την προνομιακή βλάβη των βρεγματικών περιοχών. Λιγότερο συχνά, μια νευροψυχολογική ασθένεια είναι συνέπεια της καταστροφής του corpus callosum, βλάβης στις μετωπικές περιοχές και του τμήματος του προμαγνήτη του φλοιού. Στην πραγματικότητα, σε αυτές τις δομές, πραγματοποιείται η κωδικοποίηση των κινήσεων που απαιτούνται για τη διεξαγωγή πολύπλοκων χειρισμών. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στις δομές του εγκεφάλου λόγω κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου, μολυσματικών, όγκων και εκφυλιστικών διαδικασιών, διάφορων τραυματισμών.

Η απραξία μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα παθολογικών φαινομένων όπως φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στις δομές του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα), διαταραχή εγκεφαλικού εφοδιασμού αίματος, μετάβαση σε άνοια, τραυματισμούς εγκεφάλου, ασθένεια Parkinson ή ασθένεια Alzheimer. Η περιγραφόμενη απόκλιση μπορεί να είναι περιορισμένης φύσης, με άλλα λόγια, παραβιάσεις των ενεργειών στους μυς του προσώπου (από του στόματος apraxia), το ήμισυ του σώματος, ένα άκρο. Όταν καταστρέφεται το corpus callosum, αναπτύσσεται ακραία αριστερή όψη.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν τον σχηματισμό της απραξίας, καταγράφεται η πρώτη θέση στην οξεία εγκεφαλική διαταραχή αίματος με βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό (ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Αυτή η παραβίαση προκαλεί δυσλειτουργία των δομών του εγκεφάλου λόγω ανεπαρκούς όγκου αίματος που τροφοδοτεί τον ιστό του, γεγονός που οδηγεί κυρίως στην εμφάνιση μιας τέτοιας διακύμανσης της περιγραφόμενης απόκλισης ως κιναισθητική απραξία. Τα άτομα με εκτεταμένες εγκεφαλικές αλλοιώσεις, ειδικά τα μετωπικά τμήματα, είναι πιο πιθανό να έχουν απόφραξη του ποδιού, που μοιάζει με ένα παρκινσονικό βάδισμα.

Συμπτώματα της απραξίας

Ο περασμένος αιώνας χαρακτηρίστηκε από την ανακάλυψη των περιοχών κινητήρα του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό εισήγαγε μια εντελώς νέα αντίληψη στη νευρολογία - apraxia. Παρόλο που θεωρείται η πρώτη αναφορά σε αυτό το 1871 έτος. Σήμερα, τα περισσότερα ανθρώπινα υποκείμενα δεν γνωρίζουν την έννοια της απραξίας, τι είναι. Ο μέσος άνθρωπος δεν γνωρίζει ποια είναι η ασθένεια και πώς εκδηλώνεται. Η περιγραφόμενη απόκλιση δεν μπορεί να αποδοθεί σε μια ανεξάρτητη ασθένεια. Πρόκειται μάλλον για δευτερεύουσα εκδήλωση άλλων παθολογιών.

Τα κύρια σημεία της παραβίασης θεωρούνται η αδυναμία ρύθμισης των κινητικών ενεργειών των μυών του προσώπου, η εκτέλεση ακριβών κινήσεων, η αδυναμία αντιγραφής, η έλξη μερικών στοιχείων, η σωστή χρήση εργαλείων, η αδυναμία να τοποθετηθούν στοιχεία ντουλαπιών.

Η απραξία του περπατήματος καθορίζεται συχνά από τα ακόλουθα συγκεκριμένα σημεία: υπερβολική οδοντοφυΐα, αναπήδηση βάδισης, ξαφνική διακοπή, αδυναμία βηματισμού ενός εμποδίου. Ταυτόχρονα, τα άτομα συχνά δεν γνωρίζουν τη δική τους ανθυγιεινή κατάσταση. Μερικές φορές τα σημάδια της εν λόγω απόκλισης δεν μπορούν να ενοχλούν τα υποκείμενα, εμφανίζονται μόνο όταν πραγματοποιούν ειδικές νευρολογικές μελέτες.

Έτσι, τα συμπτώματα της apraxia εμφανίζονται ως εξής:

- δυσκολίες στην αναπαραγωγή διαδοχικών χειρισμών στην ομάδα, οι ασθενείς συχνά δεν θυμούνται την ακολουθία ορισμένων ενεργειών,

- οι δυσκολίες στην εκτέλεση κινητικών εγχειρήσεων που απαιτούν χωρικό προσανατολισμό, οι ασθενείς αλλάζουν την αναλογία του χώρου με τις δικές τους δράσεις (χωρική apraxia),

- περπατώντας σε μικρά σκαλοπάτια, προπορευόμενα με το περπάτημα.

- τη δυσκολία της διαδικασίας επίδεσης ·

- επιμονή κινητήρα, η οποία εκφράζεται σε σταθερή αναπαραγωγή μεμονωμένων στοιχείων μιας λειτουργίας κινητήρα και εμπλοκής σε αυτήν (κινητική ατραξία) ·

- δυσκολία στο άνοιγμα των ματιών.

Τύποι απραξίας

Συνήθως διακρίνουν την περιορισμένη apraxia και την διμερή. Για την πρώτη, υπάρχουν εγγενείς διαταραχές κίνησης που εμφανίζονται μόνο στο μισό του σώματος ή της όψης, για τη δεύτερη, αμφίπλευρη βλάβη στο μετωπικό τμήμα ή διάχυτη αμφίπλευρη παθολογία του εγκεφαλικού φλοιού.

Επιπλέον, ο τύπος της παθολογίας οφείλεται στη θέση του εντοπισμού των εστιών της παθολογίας στις δομές του εγκεφάλου.

Οι ακόλουθοι τύποι apraxia διακρίνονται: ρυθμιστικό, κινητικό, δυναμικό, φλοιώδες, αμφίπλευρο apraxia.

Η φλοιώδης apraxia εμφανίζεται όταν ο φλοιός του κυρίαρχου εγκεφαλικού ημισφαιρίου έχει υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μετασχηματισμός του φλοιού του κινητήρα στο κατεστραμμένο τμήμα.

Η απραξία του κινητήρα εκφράζεται από την αδυναμία αναπαραγωγής των λειτουργιών απομίμησης και των αυθόρμητων κινητικών ενεργειών. Τις περισσότερες φορές ο τύπος της νόσου είναι περιορισμένος. Με τη σειρά του, χωρίζεται σε ιδεοκινητική και μελοκινητική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί συνειδητά να εκτελεί στοιχειώδεις ενέργειες, αλλά μπορεί να τις εκτελεί κατά λάθος. Ο ασθενής δεν αναπαράγει σωστά τις απλές λειτουργίες του κινητήρα στις οδηγίες, αλλά συνήθως συγχέει τις ενέργειες (αγγίζει τα μάτια, αντί του στόματος).

Η μελακινητική μηχανική απραξία βρίσκεται στην παραβίαση της δομής της χειραγώγησης, η οποία αποτελεί μια ορισμένη κίνηση και αντικαθίσταται από πράξεις όπως η ώθηση των δακτύλων αντί να πιέζουν τα δάχτυλα σε μια γροθιά.

Η κανονιστική απραξία εκδηλώνεται από μια διαταραχή σύνθετων, διαδοχικών κινητικών λειτουργιών, από την απορύθμιση των ενεργειών και από την υποταγή των χειρισμών σε ένα δεδομένο πρόγραμμα, από πολύπλοκες επιφυλάξεις του συστήματος. Αυτός ο τύπος απόκλισης χαρακτηρίζεται από το ότι δεν ολοκληρώνει μια λειτουργία κινητήρα, μια παραβίαση της ρύθμισης του στόχου, μια διαταραχή ελέγχου και προγραμματισμού. Εμφανίζεται λόγω της ήττας του προμετωπιαίου τμήματος του εγκεφαλικού φλοιού.

Η δυναμική apraxia βρίσκεται στην αδυναμία εκτέλεσης μιας σειράς διαδοχικών χειρισμών, οι οποίοι αποτελούν τη βάση μιας ποικιλίας λειτουργιών κινητήρα, επιμονή κινητήρα. Η κατάσταση αυτή καθορίζεται από τη διαταραχή της αυτοματοποίησης των κινητικών ενεργειών, καθώς και από την παθολογική αδράνεια. Χαρακτηρίζεται από αποκλίσεις στις δεξιότητες που χρησιμοποιούνται για τη μετατροπή των δράσεων σε πολύπλοκες. Συχνά παρατηρείται με βλάβες του τμήματος του προδρόμου του φλοιού και της δευτερογενούς ζώνης κινητήρα (πρόσθετος φλοιός του κινητήρα).

Η διμερής απόπτωση είναι αμφίπλευρη παθολογία. Προέρχεται όταν οι εστίες της παθολογίας εντοπίζονται στο κάτω βρεγματικό τμήμα του κυρίαρχου ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Αυτό το είδος είναι επικίνδυνο στην εμφάνιση διαταραχής στην αλληλεπίδραση των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου.

Όταν το μετωπικό τμήμα έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί από του στόματος apraxia, με αποτέλεσμα ανωμαλίες σε πολύπλοκες κινήσεις που γίνονται από τη γλώσσα και τα χείλη. Με άλλα λόγια, σύμφωνα με τις οδηγίες, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ενέργειες που περιλαμβάνουν το μυϊκό σύστημα της συσκευής ομιλίας (για παράδειγμα, παράγουν ορισμένους ήχους ή γλείφουν τα χείλη).

Η χωρική apraxia συμβαίνει όταν βλάπτονται οι βρεγματικές ζώνες και τα ινιακά τμήματα του φλοιού. Κατά την εκτέλεση εργασιών σύνθετου κινητήρα, εκδηλώνεται μια διαταραχή χωρικών συσχετισμών.

Θεραπεία και πρόληψη της απραξίας

Τα θεραπευτικά μέτρα με την περιγραφόμενη απόκλιση στην πρώτη στροφή αποσκοπούν στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Σήμερα, δυστυχώς, δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπευτική τεχνική για την αποτελεσματική εξάλειψη αυτής της πάθησης. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων που συμβάλλουν στην επίτευξη μόνιμης θετικής επίδρασης είναι τα ακόλουθα:

- Διορισμός φαρμακοποιών φαρμάκων που εξομαλύνουν την παροχή αίματος στις δομές του εγκεφάλου που βελτιώνουν την παροχή ζωτικών θρεπτικών ουσιών στον εγκέφαλο.

- έλεγχος σταθερής πίεσης, η οποία λαμβάνει μέτρα για την κανονικοποίησή του,
χορήγηση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της νευροψυχολογικής λειτουργίας.

- αποκατάσταση των προσβεβλημένων τμημάτων του εγκεφάλου και των οργάνων,

- χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αφαίρεση όγκου).

Δυστυχώς, φάρμακα που αποσκοπούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης των συμπτωμάτων είναι πρακτικά αναποτελεσματικά έναντι της εν λόγω ασθένειας. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις εξαρτώνται επίσης από τον τύπο της διαταραχής. Οι σύγχρονοι γιατροί προτιμούν την ανάπτυξη μεμονωμένων τεχνικών για κάθε ασθενή. Τέτοιες τεχνικές μπορεί να περιλαμβάνουν: επαγγελματική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, λογοθεραπεία, αποκατάσταση γνωστικών διεργασιών, εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα.

Πριν από δεκαετίες, οι διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση της απραξίας δεν αναπτύχθηκαν. Στην πραγματικότητα, λοιπόν, όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι μειώθηκαν σε αιτήματα αναπαραγωγής ορισμένων κινητικών λειτουργιών, εκτελούνται στοιχειώδεις ενέργειες και πολύπλοκες εργασίες, όπως η ανάδευση ζάχαρης σε ένα φλιτζάνι, το ξεδίπλωμα μιας καραμέλας και η σύζευξη μιας βελόνας μέσω μιας καραφαίνης βελόνας. Όλες οι εξετάσεις περιελάμβαναν μόνο την εκπλήρωση του σκοπού του χειρισμού συγκεκριμένου αντικειμένου.

Οι σύγχρονοι ειδικοί χρησιμοποιούν μια διαφορετική μέθοδο διάγνωσης αυτής της διαταραχής, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο πολύπλοκες και στοιχειώδεις λειτουργίες κινητήρων με αντικείμενα. Ο διαγνωστικός έλεγχος του 21ου αιώνα περιλαμβάνει απομίμηση των χειρισμών του ιατρού-εξεταστή, αναπαραγωγή αναγκαστικών ενεργειών (στάση, καθίζηση), δράσεις με μέρη και αντικείμενα που παρουσιάζονται. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ενός ασθενούς, για παράδειγμα, προσφέρουν να δείξουν πώς τρώει ζωμό, χωρίς να έχει ούτε ένα κουτάλι ούτε ένα βαθύ πιάτο στο χέρι.

Οι παραπάνω μέθοδοι και η εκτίμηση των εκφράσεων του προσώπου μπορούν να καθορίσουν τον τύπο της απραξίας, αλλά δεν βοηθούν στην καθιέρωση των αιτιολογικών παραγόντων που βρίσκονται στην προέλευση της νόσου και επομένως δεν μπορούν να παράσχουν επαρκείς λόγους για να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής παθολογίας. Έτσι, για να περιγράψουμε την κατάλληλη πορεία θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθορίσουμε τη μορφή της περιγραφόμενης πάθησης, να καθορίσουμε την περιοχή της παθολογικής εστίασης και να καθορίσουμε την αιτία που επηρέασε τον σχηματισμό αυτής της απόκλισης. Αυτό θα πρέπει να ασχολείται με ειδικούς στη νευρολογία και την ψυχιατρική.

Αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην αποτροπή του σχηματισμού της apraxia, σήμερα επίσης δεν υπάρχουν. Υπάρχουν όμως αρκετές αποτελεσματικές συστάσεις που θα μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της περιγραφόμενης ασθένειας:

- άρνηση κατανάλωσης αλκοολούχων υλών σε απεριόριστο όγκο και καπνίσματος ·

- τακτικές αθλητικές και νυχτερινές περιηγήσεις

- ομαλοποίηση της διατροφής (πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες).

- ισορροπία τροφίμων (τα τρόφιμα πρέπει να αποτελούνται κυρίως από χόρτα, λαχανικά και φρούτα, κατανάλωση κονσερβοποιημένων τροφίμων, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα θα πρέπει να είναι ασήμαντα) ·

- διενέργεια τακτικών ιατρικών εξετάσεων ·

- έλεγχος πίεσης.

Έτσι, η apraxia είναι ένας τύπος απόκλισης, που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία ενός ατόμου να αναπαράγει την ακολουθία της επιθυμητής λειτουργίας κινητήρα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι τα άτομα με αυτή τη διαταραχή εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη βοήθεια συγγενών ή άλλων περιβαλλόντων, δεδομένου ότι δεν μπορούν να εκτελούν ανεξάρτητα κάποιες απαραίτητες καθημερινές δραστηριότητες.