Ψυχολογία και Ψυχιατρική

Πολυνευροπάθεια

Πολυνευροπάθεια - Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα ασθενειών που συνίστανται σε διάχυτη βλάβη στα περιφερειακά μέρη του νευρικού συστήματος και εκδηλώνονται από ασθενή περιφερική παράλυση, πάρεση, διαταραχές ευαισθησίας, τροφικές διαταραχές και δυσλειτουργίες των φυτικών και αγγειακών, κυρίως στα μακρινά άκρα. Συχνά σε διάφορες διαδικτυακές πύλες ή δημοσιεύσεις εκτύπωσης μπορείτε να βρείτε τα ακόλουθα ονόματα της παραβίασης: πολυνευροπάθεια και πολυριζική νευροπάθεια.

Η πολυνευροπάθεια θεωρείται μάλλον σοβαρή νευρολογική παθολογία λόγω της σοβαρότητας και της σοβαρότητας των εκδηλώσεων. Η κλινική εικόνα της διαταραχής χαρακτηρίζεται από μυϊκή αδυναμία, μυϊκή ατροφία, μειωμένα αντανακλαστικά τένοντα και διαταραχές ευαισθησίας.

Η διάγνωση της πολυνευροπάθειας βασίζεται στον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα και στη λήψη του ιστορικού, στην διεξαγωγή εξετάσεων αίματος για τον εντοπισμό των τοξινών, στον προσδιορισμό των επιπέδων γλυκόζης και των πρωτεϊνικών προϊόντων. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης μπορεί επίσης να γίνει ηλεκτροερυθρογραφία του μυϊκού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, βιοψία νεύρων.

Αιτίες πολυνευροπάθειας

Οι πιο συχνά συναντώμενοι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια που περιγράφεται είναι: σακχαρώδης διαβήτης και η συστηματική κατάχρηση υγρών που περιέχουν οινόπνευμα (αλκοολισμός).

Επιπλέον, οι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη πολυνευροπάθειας περιλαμβάνουν επίσης:

- ορισμένες μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από βακτηριακή λοίμωξη και συνοδεύονται από τοξίκωση,

- Μείωση του θυρεοειδούς αδένα.

- ακατάλληλη διατροφή.

- έλλειψη βιταμίνης Β12 και ορισμένων άλλων θρεπτικών ουσιών,

- υπερβολική ποσότητα βιταμίνης Β6 ·

- αυτοάνοσες αντιδράσεις,

- δηλητηρίαση από δηλητηρίαση, όπως ο μόλυβδος, η μεθυλική αλκοόλη, η κακή ποιότητα των τροφίμων,

- εισαγωγή ορών ή εμβολίων,

- μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.

- συστηματικές ασθένειες του τύπου της σαρκοείδωσης (συστηματική βλάβη οργάνων, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων στους προσβεβλημένους ιστούς), ρευματοειδής αρθρίτιδα (ασθένεια του συνδετικού ιστού, επηρεάζει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις), αμυλοείδωση (διάσπαση του μεταβολισμού πρωτεϊνών, συνοδεύεται από παραγωγή και συσσώρευση αμυλοειδούς στους ιστούς - πρωτεϊνικό πολυσακχαρίτη σύμπλεγμα).

- αλλεργίες.

- κληρονομική προδιάθεση.

- επαγγελματικές ασθένειες.

Μάλλον πιθανοί, αλλά πιθανόν, παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση της σχετικής παθολογίας είναι η φαρμακευτική αγωγή (ιδιαίτερα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη χημειοθεραπεία και τα αντιβιοτικά), οι μεταβολικές διαταραχές, οι κληρονομικές νευρομυϊκές παθήσεις. Σε είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων, η αιτιολογία της νόσου παραμένει ανεξήγητη.

Επιπλέον, η περιγραφόμενη διαταραχή αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που πάσχουν από ογκολογικές παθήσεις, τα οποία συνοδεύονται από βλάβη των νευρικών ινών.

Επίσης, η πολυνευροπάθεια μπορεί να προκληθεί από φυσικούς παράγοντες, όπως ο θόρυβος, οι κραδασμοί, το κρύο, η μηχανική καταπόνηση και η φυσική καταπόνηση.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη χρόνια μορφή πολυνευροπάθειας εμφανίζεται σε ασθενείς με ιστορικό διαβήτη, με επίμονα υψηλά επίπεδα σακχάρου και μη λήψη μέτρων για τη μείωση τους. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή η παθολογία κατανέμεται σε ξεχωριστή μορφή και ονομάζεται διαβητική πολυνευροπάθεια.

Συμπτώματα πολυνευροπάθειας

Η κλινική εικόνα της εξεταζόμενης νόσου, κατά κανόνα, συνδυάζει σημεία βλάβης των φυτικών, κινητικών και αισθητήριων νευρικών ινών. Ο βαθμός εμπλοκής ινών διαφορετικών τύπων εξαρτάται από την υπεροχή των αυτόνομων, κινητικών ή αισθητήριων συμπτωμάτων.

Οι πολυνευροπάθειες διαφόρων αιτιολογιών χαρακτηρίζονται από μια συγκεκριμένη κλινική, η οποία θα εξαρτηθεί από το τραυματισμένο νεύρο. Για παράδειγμα, η μυϊκή αδυναμία, η χαλαρή φαγούρα των άκρων και η μυϊκή ατροφία προκαλούν μια παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στις ίνες του μοτέρ.

Έτσι, η χαλαρή παρέψη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των ινών του κινητήρα. Η πλειοψηφία των νευροπαθειών χαρακτηρίζεται από βλάβες των άκρων με περιφερική κατανομή της μυϊκής αδυναμίας. Η εγγύς μυϊκή αδυναμία είναι χαρακτηριστική των αποκτώμενων πολυνεροπαθειών απομυελίνωσης.

Οι κληρονομικές και αξονικές νευροπάθειες τείνουν να έχουν απομακρυσμένη κατανομή λήθαργου στους μύες, συχνότερα, επικρατεί βλάβη στα πόδια, η αδυναμία είναι πιο έντονη στους εκτατούς μυς παρά στους καμπτήρες. Σε περίπτωση σοβαρού λήθαργου της περονικής (περονικής) μυϊκής ομάδας (τρεις μύες που βρίσκονται στην κνήμη), εμφανίζεται βηματική βηματοδότηση ή «βηματισμού».

Ένα σπάνιο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι η πολυνευροπάθεια, η σύσπαση των μυών των κάτω άκρων, που εκδηλώνεται με δυσκαμψία των μυών. Η σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών σε αυτή την ασθένεια μπορεί να είναι διαφορετική - ξεκινώντας με ήπια πάρεση και τελειώνοντας με παράλυση και επίμονη σύσπαση.

Η οξεία φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμμετρικού λήθαργου στα άκρα. Η τυπική πορεία αυτής της μορφής της νόσου χαρακτηρίζεται από πόνο στους μύες των μοσχαριών και παραισθησίες στα δάχτυλα (μυρμήγκιασμα και μούδιασμα), ακολουθούμενο από αδύναμη παρίσι. Η ακεραιότητα των μυών και ο υποσιτισμός παρατηρούνται στο εγγύς.

Η χρόνια φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων συνοδεύεται από αργή επιδείνωση των κινητικών διαταραχών και των αισθητήριων διαταραχών. Χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της μορφής παθολογίας είναι η υποτροπή των άκρων, η μυϊκή υποτονία, η αρτηρία (απουσία ενός ή περισσοτέρων αντανακλαστικών) ή η υποανεμφάνιση (μειωμένα αντανακλαστικά), μούδιασμα ή παραισθησία στα άκρα. Η χρόνια μορφή της εξεταζόμενης νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και την ύπαρξη σοβαρών ταυτόχρονων επιπλοκών. Επομένως, μετά από ένα χρόνο από την ημερομηνία αυτής της παθολογίας, το πενήντα τοις εκατό των ασθενών πάσχουν από μερική ή πλήρη αναπηρία.

Η πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από σχετική συμμετρία των εκδηλώσεων. Τα περιστροφικά και τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι συνήθως μειωμένα ή απόντα. Στην πρώτη στροφή μειώνονται τα αντανακλαστικά του Αχίλλειου, με περαιτέρω κλιμάκωση των συμπτωμάτων - καρποειδή και γόνατο, ενώ τα αντανακλαστικά από τους τένοντες των δυο κεφαλών και των βραχιόνων μυών του τρικεφάλου μπορεί να παραμείνουν αμετάβλητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι αισθητικές διαταραχές στην πολυνευροπάθεια είναι επίσης συχνά σχετικά συμμετρικές. Στο ντεμπούτο της νόσου, εμφανίζονται στα άκρα (όπως "γάντια" ή "κάλτσες") και διανέμονται εγγύτατα. Η εμφάνιση πολυνευροπάθειας συχνά χαρακτηρίζεται από θετικά αισθητηριακά συμπτώματα, όπως παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κνησμός), δυσαισθησία (παραμόρφωση της ευαισθησίας), υπεραισθησία (υπερευαισθησία). Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, τα περιγραφόμενα συμπτώματα αντικαθίστανται από την υποαισθησία, δηλαδή τη σάρωση των αισθήσεων, την ανεπαρκή αντίληψή τους. Η ήττα των παχιών μυελικών ινών οδηγεί σε διαταραχές της δόνησης και της βαθιάς ευαισθησίας των μυών, με τη σειρά τους, την ήττα των λεπτών ινών - σε παραβίαση της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο. Ο πόνος είναι συχνό σύμπτωμα όλων των ποικιλιών πολυνευροπάθειας.

Η φυτική δυσλειτουργία είναι πιο έντονη στις αξονικές πολυνηευροπάθειες (επηρεάζεται κυρίως ο αξονικός κύλινδρος), καθώς οι φυτικές ίνες δεν μυελινοποιούνται. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: διαταραχή στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου, ξηρό δέρμα, ταχυκαρδία, μειωμένη στυτική λειτουργία, ορθοστατική υπόταση, δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος. Τα σημάδια της αυτόνομης αποτυχίας είναι πιο έντονα στις διαβητικές και κληρονομικές φυσιολογικές και αισθητηριακές μορφές πολυνευροπάθειας. Η διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας είναι συχνά η αιτία ξαφνικού θανάτου. Επίσης, τα βλαστικά συμπτώματα της πολυνευροπάθειας μπορεί να εκδηλωθούν με υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση), παραβίαση αγγειακού τόνου.

Έτσι, η κλινική εικόνα της εξεταζόμενης νόσου αποτελείται από τρεις τύπους συμπτωμάτων: αυτόνομο, αισθητηριακό και κινητικό. Οι φυτικές διαταραχές είναι πιο συχνές.

Η πορεία της υπό εξέταση ασθένειας είναι πολλαπλή. Συχνά, από το τέλος της δεύτερης ή τρίτης δεκαετίας της εξέλιξης της νόσου, αρχίζει η αντίστροφη ανάπτυξη της παρέσεως, η οποία ξεκινά με τις τελευταίες τοποθεσίες που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η ευαισθησία συνήθως αποκαθίσταται ταχύτερα, παραμένουν πλέον ατροφία και αυτόνομη δυσλειτουργία. Η διάρκεια της περιόδου ανάκτησης μπορεί να καθυστερήσει έως έξι μήνες ή και περισσότερο. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ανεπαρκής ανάκτηση, παραμένουν παραμένουσες επιδράσεις, για παράδειγμα, πολυνευροπάθεια, σύσπαση των μυών των κάτω άκρων, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία. Είναι επίσης συχνά μια επαναλαμβανόμενη πορεία, που εκδηλώνεται με υποτροπιάζουσες παροξύνσεις των συμπτωμάτων και με αύξηση των εκδηλώσεων της νόσου.

Η αναπηρία ολοκληρώνει το 15% των περιπτώσεων ασθένειας στο υπόβαθρο του διαβήτη. Ο σημαντικότερος και μακροπρόθεσμος περιορισμός της ζωτικής σημασίας δραστηριότητας και απόδοσης, καθώς και η πρόκληση κοινωνικής ανεπάρκειας ασθενών με χρόνια πολυνευροπάθεια διαφόρων αιτιολογιών, δηλαδή ασθενειών που προκαλούνται από τοξίκωση, αυτοάνοσες αντιδράσεις ή διαβήτη.

Ταξινόμηση της πολυνευροπάθειας

Σήμερα δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της υπό εξέταση παθολογίας. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να συστηματοποιηθεί η πολυνευροπάθεια ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τον εντοπισμό, την παθογένεση, τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων κλπ.

Έτσι, στην παθογενετική βάση της περιγραφόμενης ασθένειας μπορεί να διαιρεθεί:

- στο αξονικό, όταν συμβαίνει η κύρια αλλοίωση του αξονικού κυλίνδρου.

- απομυελίνωση λόγω της πρωταρχικής εμπλοκής των περιβλημάτων μυελίνης.

- στη νευροπαθία - την πρωτογενή παθολογική διαδικασία στα σώματα των περιφερειακών νευρώνων.

Σύμφωνα με τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται οι αυτόνομες, κινητικές και αισθητικές πολυνηευροπάθειες. Αυτές οι μορφές στην καθαρή μορφή τους παρατηρούνται σπάνια, συχνότερα υπάρχει η παρουσία παθολογικής διεργασίας σε δύο ή τρεις τύπους νευρικών απολήξεων.

Ανάλογα με τους παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, μπορούμε να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους παθολογίας:

- κληρονομική.

- ιδιοπαθή φλεγμονώδη πολυνευροπάθεια (απομυελινωτική πολυradiculoneuropathie),

- πολυνευροπάθεια που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές και υποσιτισμό (ουραιμική, διαβητική, ανεπάρκεια βιταμινών).

- πολυνευροπάθεια που προκαλείται από τη μεταφορά εξωγενών δηλητηριάσεων, για παράδειγμα, που προκαλούνται από την υπερβολική χρήση υγρών που περιέχουν αλκοόλ, από φάρμακα υπερβολικής δόσης κ.λπ.

- πολυνευροπάθεια, που προκαλείται από συστηματικές ασθένειες όπως δυσπροϊναιμία, αγγειίτιδα, σαρκοείδωση,

- πολυνευροπάθεια που προκαλείται από λοιμώδεις νόσους και εμβολιασμό,

- πολυνευροπάθεια λόγω κακοήθων διεργασιών (παρανεοπλαστική),

- πολυνευροπάθειες που προκαλούνται από φυσικούς παράγοντες, όπως κρύο, θόρυβο ή δονήσεις.

Η πορεία της παθολογίας μπορεί να είναι οξεία, δηλαδή τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο μετά από λίγες μέρες, εβδομάδες, υποξεία (τα συμπτώματα φθάνουν στη μέγιστη σοβαρότητα για μερικές εβδομάδες, μήνες), χρόνια (συμπτώματα αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα) και υποτροπιάζοντα.

Ανάλογα με τις επικρατούσες κλινικές εκδηλώσεις πολυνευροπάθειας, υπάρχουν:

- φυτικό, κινητικό, ευαίσθητο, μικτό (φυτικό και αισθητοκινητικό) ·

- συνδυάζονται (ταυτόχρονα, οι απολήξεις περιφερικών νεύρων, οι ρίζες (πολυριζική νευροπάθεια) και το νευρικό σύστημα (εγκεφαλομυελιαραδανδαλουρονευροπάθεια)).

Θεραπεία πολυνευροπάθειας

Η θεραπεία της εξεταζόμενης νόσου αρχίζει με τη διάγνωση και τον εντοπισμό των αιτίων της παθολογίας.

Η διάγνωση της πολυνευροπάθειας περιλαμβάνει, κατά την πρώτη σειρά, τη συλλογή της αναισθησίας και στη συνέχεια τη διάγνωση του DNA, τη φυσική και οργανική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Για παράδειγμα, οι κληρονομικές μορφές της εν λόγω διαταραχής απαιτούν συμπτωματική θεραπεία και η θεραπεία αυτοάνοσων πολυνευροπαθειών αποσκοπεί πρωτίστως στην επίτευξη ύφεσης.

Η θεραπεία της πολυνευροπάθειας θα πρέπει να συνδυάζει τις επιδράσεις της φαρμακευτικής αγωγής και της μη φαρμακοθεραπείας. Η πιο σημαντική πτυχή της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας, σκοπός των οποίων είναι η διατήρηση του μυϊκού τόνου και η πρόληψη των συμβάσεων.

Η θεραπεία των ναρκωτικών δρα σε δύο κατευθύνσεις: εξαλείφοντας την αιτία και μειώνοντας τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μέχρι την πλήρη εξαφάνιση. Ανάλογα με την καθορισμένη διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν φαρμακευτικά σκευάσματα:

- μέσα νευροτροφικής δράσης, δηλαδή φάρμακα, τα θεραπευτικά αποτελέσματα των οποίων στοχεύουν στην ενίσχυση της ανάπτυξης, του πολλαπλασιασμού, της αναγέννησης των νευρικών ινών και της επιβράδυνσης της ατροφίας των νευρώνων,

- παρασκευάσματα βιταμινών,

- ανταλλαγή πλάσματος (συλλογή αίματος, ακολουθούμενη από καθαρισμό και επιστροφή του ή ξεχωριστό συστατικό πίσω στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς,

- ενδοφλέβια γλυκόζη,

- ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη (ενεργό κλάσμα πρωτεϊνών που απομονώθηκε από το πλάσμα και περιέχει αντισώματα),

- παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος,

- ορμονική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (στεροειδείς ορμόνες), όπως η πρεδνιζολόνη και η μεθυλοπρεδνιζολόνη,

- τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά,

- αντιοξειδωτικά.

Σε κληρονομικές μορφές της εν λόγω παθολογίας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, λόγω της εμφάνισης συμπτωμάτων και της ανάπτυξης παραμορφώσεων των ποδιών.

Η θεραπεία της πολυνευροπάθειας με τη βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής σπάνια ασκείται λόγω της αναποτελεσματικότητάς της. Μέσα εναλλακτικής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με φαρμακοποιούς παρασκευάσματα και αποκλειστικά για τους ειδικούς. Βασικά, τα φαρμακευτικά βότανα, οι εγχύσεις και τα αφέψημα χρησιμοποιούνται ως γενικός τονωτικός παράγοντας κατά τη διάρκεια της συμπτωματικής και ετιοτροπικής θεραπείας.

Η επιτυχής έκβαση αυτής της νόσου είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη, κατάλληλη και επαρκή βοήθεια.