Ψυχολογία και Ψυχιατρική

Σύνδρομο σεροτονίνης

Σύνδρομο σεροτονίνης - Πρόκειται για μια δυνητικά επικίνδυνη αντίδραση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης ναρκωτικών ουσιών ή φαρμάκων που αυξάνουν τη σεροτονινεργική μετάδοση. Μια τέτοια αντίδραση παρατηρείται αρκετά σπάνια, αλλά αυτό δεν μειώνει τον θανάσιμο κίνδυνο. Συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λήψης αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης ή κρίσιμης αντίδρασης σε ένα συνδυασμό φαρμακευτικών ή ναρκωτικών ουσιών που λαμβάνονται.

Αιτίες του συνδρόμου της σεροτονίνης

Η σύγχρονη ιατρική αναπτύσσεται με άλματα. Κάθε χρόνο, οι προσωρινές εταιρείες αγωνίζονται να βελτιώσουν τον αμέτρητο αριθμό φαρμάκων από διάφορες φαρμακευτικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών και άλλων ψυχοδραστικών φαρμάκων. Σήμερα, στην ανάπτυξη ψυχοτρόπων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων, εστιάζεται στην εύρεση παραγόντων που επηρεάζουν θετικά τη λειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος, με άλλα λόγια αυξάνουν την παραγωγή σεροτονίνης κατά τη διάρκεια της μετάδοσης παλμών στα κύτταρα. Με ανεπαρκή επίπεδα σεροτονίνης στους νευρώνες, εμφανίζεται καταθλιπτική κατάσταση.

Έτσι, λόγω της κατάχρησης των αντικαταθλιπτικών, μπορεί να αναπτυχθεί μια επιπλοκή που είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, που ονομάζεται σύνδρομο σεροτονίνης.

Τι είναι το σύνδρομο της σεροτονίνης; Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην απόκριση του σώματος, που παράγεται από την επίδραση ορισμένων φαρμάκων και ναρκωτικών ουσιών, των οποίων τα συστατικά μπορούν να επηρεάσουν τη συγκέντρωση της σεροτονίνης. Με άλλα λόγια, το σύνδρομο σεροτονίνης είναι η λεγόμενη δηλητηρίαση σεροτονίνης, η οποία επηρεάζει τις περισσότερες από τις πρωτογενείς διεργασίες που εμφανίζονται στα κύτταρα του σώματος.

Το συνηθέστερα περιγραφόμενο σύνδρομο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της λήψης αναστολέων μονοαμινοξειδάσης και / ή ως αποτέλεσμα της χρήσης αντικαταθλιπτικών της τρίτης γενιάς, δηλαδή των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ο κύριος λόγος για την πυρήνωση της εν λόγω κατάστασης είναι ένα υπερβολικό επίπεδο σεροτονίνης στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών των νευρώνων (συναπτική σχισμή) ή στην υπερβολική διέγερση υποδοχέων σεροτονίνης που βρίσκονται στη μεμβράνη των νευρώνων.

Επίσης, η εξεταζόμενη επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή της χρήσης των αντικαταθλιπτικών της τρίτης γενιάς όταν ξεπεραστεί η μοναδική δοσολογία τους. Επιπλέον, υπήρξαν περιπτώσεις συνδρόμου σεροτονίνης μετά από χρήση ταυτόχρονα αντικαταθλιπτικών και αλκοολούχων ποτών. Συχνά, η αντίδραση μπορεί να συμβεί μετά την κατάργηση ενός αντικαταθλιπτικού και τη λήψη ενός άλλου.

Επιπρόσθετα με τις αναφερόμενες ουσίες, πολλές άλλες φαρμακολογικές ομάδες φαρμάκων, όπως τα αντιιικά (για παράδειγμα, η ριτοναβίρη) και τα αντιεμετικά (Metoclopramide), φάρμακα για ημικρανίες (Sumatriptan) και βήχα (Dextromethorphan) Σιμπουραμίνη).

Έτσι, ο κύριος και μοναδικός παράγοντας που επηρεάζει την εμφάνιση του εν λόγω συνδρόμου είναι η χρήση μιας ουσίας που επηρεάζει άμεσα την παραγωγή της «ορμόνης ευτυχίας», δηλαδή της σύνθεσης της σεροτονίνης. Από εδώ είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε τους κύριους λόγους που προκαλούν την περιγραφείσα επιπλοκή, δηλαδή την αρνητική αντίδραση στη συνδυασμένη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων, τη δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, την ψυχαγωγική χρήση ναρκωτικών ουσιών και την ατομική αντίδραση στην ουσία.

Σημάδια συνδρόμου σεροτονίνης

Αυτό το σύνδρομο θεωρείται μάλλον σπάνιο φαινόμενο, αλλά ταυτόχρονα μάλλον επικίνδυνο. Επομένως, για να λάβετε την απαραίτητη ιατρική φροντίδα εγκαίρως, πρέπει να διαγνώσετε σωστά τη νόσο. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να κατανοήσετε το σύνδρομο της σεροτονίνης, τι είναι και να γνωρίζετε τις κύριες εκδηλώσεις του.

Το σύνδρομο σεροτονίνης, πρώτα απ 'όλα, είναι μια επιπλοκή που εκδηλώνεται από μια συγκεκριμένη αντίδραση του σώματος με τη μορφή ορισμένων συμπτωμάτων.

Το κλασικό σύνδρομο σεροτονίνης περιλαμβάνει την τριάδα των συμπτωμάτων που εκπροσωπούνται από ψυχικές διαταραχές, αυτόνομες μεταβολές και νευρομυϊκές διαταραχές. Τα παρακάτω είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου σεροτονίνης που περιγράφονται λεπτομερέστερα.

Τα σημάδια αλλαγών στην ψυχή εμφανίζονται στην πρώτη στροφή και χαρακτηρίζονται από ταχεία αύξηση. Έτσι, για παράδειγμα, μπορούν να κάνουν το ντεμπούτο τους με λίγο ενθουσιασμό και να καταλήξουν με ψευδαισθήσεις μέχρι κώμα.

Η παρουσία συνδρόμου σεροτονίνης επισημαίνεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

- μικρή συναισθηματική διέγερση.

- κόπωση, υπνηλία.

- απάθεια.

- χαρά μέχρι την ευφορία, την επιθυμία να τρέξουμε επειγόντως κάπου, να κάνουμε κάτι.

- άγχος;

- φόβος, φτάνοντας στον πανικό, για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να βιαστικά περιπλανηθεί γύρω από το δωμάτιο σε αναζήτηση της επιθυμητής εξόδου?

- το άγχος και η ευφορία σας αντικαθιστούν.

- σύγχυση, ψευδαισθήσεις, παραληρητικές καταστάσεις,

- μερικές φορές βαριά κώμα.

Οι φυτικές μεταβολές είναι, κατά την πρώτη σειρά, διαταραχές του πεπτικού συστήματος:

- ναυτία με επακόλουθο έμετο.

- επιγαστρικό πόνο με αέριο και διάρροια,

- σοβαροί πονοκέφαλοι,

- αυξημένη αναπνοή και ταχυκαρδία,

- πυρετό ή ρίγη,

- πτώση πίεσης ·

- υπερβολική εφίδρωση και σχισίματα.

Συμπτώματα του συνδρόμου σεροτονίνης

Η κλινική της νευρομυϊκής δυσλειτουργίας με αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία εκδηλώσεων - από τα άκρα που τρέμουν έως τις πιο σοβαρές επιθέσεις.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου της σεροτονίνης συχνά αντιπροσωπεύονται από τρεις εκδηλώσεις: αλλαγές στην ψυχή, υπερδραστηριότητα του νευρικού συστήματος των γαγγλίων και διαταραχές που σχετίζονται με την υπερκινητικότητα.

Η παρουσία του συνδρόμου σεροτονίνης στη διαφορική διάγνωση αναφέρει σαφώς τα ακόλουθα συμπτώματα: τρόμος, εκφρασμένη σε ρυθμική σπασμωδικές των άκρων και του κορμού, ακούσιες μυϊκές συσπάσεις αρρυθμίας φύση, μούδιασμα, περιστροφή των οφθαλμικού βολβού (νυσταγμός), απροσδόκητη κύλισης των ματιών, διαταραχή συντονισμού των κινήσεων, επιληπτικές κρίσεις, ακαθόριστα ομιλία .

Οι εκδηλώσεις σύνδρομου σεροτονίνης συμβαίνουν συχνά μετά τη λήψη φαρμάκων ή φαρμάκων τις πρώτες πρωινές ώρες. Σε πενήντα τοις εκατό αυτή η επιπλοκή αρχίζει σε δύο ώρες, σε είκοσι πέντε τοις εκατό - την πρώτη ημέρα, και στο υπόλοιπο είκοσι πέντε τοις εκατό - μέσα στις επόμενες δύο ημέρες.

Το σύνδρομο σεροτονίνης σε ασθενείς της ηλικιακής κατηγορίας μπορεί να εμφανιστεί μετά από τρεις ημέρες. Η περιγραφείσα επιπλοκή έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας.

Ένας ήπιος βαθμός εκδηλώνεται από ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη εφίδρωση και ελαφρά τρόμο στα άκρα. Οι μαθητές είναι ελαφρώς διασταλμένοι, τα αντανακλαστικά είναι ελαφρώς αυξημένα μαζί με τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος. Φυσικά, με μια τέτοια κλινική ένα άτομο δεν θα τρέξει στο νοσοκομείο. Επίσης, μπορεί να μην συσχετίσει τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω με λήψη αντικαταθλιπτικών. Ως εκ τούτου, ο πρώτος βαθμός συχνά παραβλέπεται από τους ασθενείς.

Το μέτριο σύνδρομο σεροτονίνης εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη κινητικότητα του εντέρου, επιγαστρικό πόνο, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πυρετό, νυσταγμό, διόγκωση των κόλων, κινητική και διανοητική διέγερση, αυξημένα αντανακλαστικά και τρεμούχα άκρα.

Το σύνδρομο σεροτονίνης στο σοβαρό στάδιο αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Εκδηλώνεται με τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις: αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπερθερμία, σοβαρή ταχυκαρδία, κατάσταση απερισκεψίας, αποπροσανατολισμός στο χρόνο, χώρος και προσωπικότητα με έντονες χρωματικές συναισθηματικές ψευδαισθήσεις, έντονη αύξηση μυϊκού τόνου, οργή εφίδρωση, μειωμένη συνείδηση. Επίσης, εμφανίζονται διαταραχές πήξης, μυϊκή διάσπαση και μεταβολική οξέωση. Περαιτέρω, παρατηρείται δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος, προκύπτει πολυοργανική ανεπάρκεια.

Το σοβαρά θεραπευμένο σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ευτυχώς, η κακοήθης πορεία αυτής της επιπλοκής είναι αρκετά σπάνια.

Θεραπεία του συνδρόμου σεροτονίνης

Σήμερα, για να απαλλαγούμε από το σεροτονικό σύνδρομο, ειδικά θεραπευτικά μέτρα, δυστυχώς, δεν έχουν αναπτυχθεί. Η σύγχρονη ιατρική έχει μόνο γενικές συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία της εν λόγω επιπλοκής. Στην περίπτωση αυτή, όλες οι συστάσεις βασίζονται στην περιγραφή μεμονωμένων περιπτώσεων.

Το πρωταρχικό και κύριο γεγονός στη θεραπεία του σεροτονικού συνδρόμου είναι η κατάργηση όλων των σεροτονινεργικών φαρμάκων. Αυτό το βήμα στους περισσότερους ασθενείς οδηγεί σε μείωση των κλινικών εκδηλώσεων μέσα σε έξι έως δώδεκα ώρες και μέσα σε μια ημέρα μέχρι την πλήρη εξάλειψή τους.

Το δεύτερο απαραίτητο βήμα είναι η συμπτωματική θεραπεία και η επακόλουθη ατομική φροντίδα. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, εφαρμόζεται η χορήγηση φαρμάκων ανταγωνιστών της σεροτονίνης (π.χ. κυπροεπταδίνη). Η θεραπεία αποτοξίνωσης και ορισμένες άλλες δραστηριότητες που επικεντρώνονται στη διατήρηση της ομοιόστασης χρειάζονται επίσης.

Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος χρησιμοποιείται εξωτερική ψύξη και παρακεταμόλη. Σε θερμοκρασίες άνω των 40 ° C έρχεται απειλητική για τη ζωή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί έντονη ψύξη από το εξωτερικό, η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης ραβδομυόλυσης (καταστροφή μυϊκών κυττάρων) και DIC. Προκειμένου να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση εντός της κανονικής κλίμακας, στην υπέρταση, χρησιμοποιούνται άμεσες συμπαθομιμητικές (για παράδειγμα, επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη) σε μικρές δόσεις. Οι βενζοδιαζεπίνες (λοραζεπάμη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της δυσκαμψίας των μυών που έχει σύνδρομο σεροτονίνης.

Κατά τη θεραπεία της εν λόγω διαταραχής, αντενδείκνυνται φάρμακα όπως το Dantrolene (μυοχαλαρωτικό με βάση τον αποκλεισμό διαύλων ασβεστίου), η βρωμοκρυπτίνη (διεγέρτης υποδοχέα ντοπαμίνης) και η προπρανολόλη (μη εκλεκτικός βήτα αναστολέας) λόγω της αυξημένης θνησιμότητας του ασθενούς.

Λόγω του γεγονότος ότι σήμερα δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι που να επιτρέπουν σε κάποιον να καθορίσει εκατό τοις εκατό σύνδρομο σεροτονίνης, είναι συχνά δύσκολο να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Ως εκ τούτου, οι γιατροί αναγκάζονται να επικεντρωθούν σε μια σειρά έμμεσων δεδομένων. Ένα από τα πιο αξιόπιστα είναι δύο σχέδια κριτηρίων για την αξιολόγηση του σεροτονικού συνδρόμου, αλλά δεν είναι εξίσου αποτελεσματικά.

Τα κριτήρια Sternbach περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στοιχεία:

- συνταγογράφηση ναρκωτικών από τη λεγόμενη "ομάδα κινδύνου", η οποία έλαβε χώρα πρόσφατα.

- τα αντιψυχωσικά δεν χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία του ασθενούς ή η δοσολογία τους δεν αυξήθηκε πριν από την επίθεση.

- υπάρχουν μολυσματικές ασθένειες, σημάδια υπερβολικής δόσης ναρκωτικών ή ιστορικό απόσυρσης.

- την παρουσία τουλάχιστον τριών από τα ακόλουθα συμπτώματα: διέγερση, ρίγη, υπερρευστότητα, διάρροια, πυρετός, σύγχυση, μυοκλονία, εφίδρωση, εξασθενημένο συντονισμό, τρόμο.

Τα κριτήρια του Gunther περιλαμβάνουν δύο σημεία - το επιβεβαιωμένο γεγονός της χρήσης ουσιών από την ομάδα κινδύνου και την παρουσία ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα: επαγωγή ή αυθόρμητη συστολή μυών ή οφθαλμικού κλώνου, υπερθερμία, υπερβολική διέγερση, υπερρελαστικότητα, τρόμος (εάν δεν υπάρχει παθολογία του νευρικού συστήματος στην ιστορία) .

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξεταζόμενη επιπλοκή δεν οδηγεί σε συνεχή υποβάθμιση της υγείας και οι υπάρχουσες κλινικές εκδηλώσεις με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία περνούν χωρίς ίχνος για αρκετές ημέρες.